Hystérectomie voie haute

technique operatoire : HYSTERECTOMIE VOIE HAUTE

CHIRURGIEN  INSTRUMENTISTE
Lavage chirurgical des mains, habillage et gantage       Drapage Changement de gants Lavage chirurgical des mains, habillage et gantage. Installation de la table d’instrumentation et compte des textiles donnés.Effectue les deux badigeons du site opératoire de l’ombilic au 1/3 supérieur des cuisses.Donne les champs stériles, aide au drapage.Changement de gantsMet en place les poignées de scialytique, l’aspi et le BE
   Compte de départ
Incision de Pfannenstiel transversale, cutanée, arciforme à 2 doigts au dessus du bord supérieur du pubis (ou médiane sous ombilicale), réalise les hémostases Incision du tissu cellulaire sous cutanéIncision transversale de l’aponévrose et décollement aponévrotique, exposition des grands droits et pyramidauxHémostase soigneuse des perforantes Séparation des muscles grands droits. Exposition du champ    Incision du péritoine pariétal. Compresse + bistouri lame 23Pinces a griffes ×2Pince noire + BE     BE + ciseaux de Mayo2 pinces de Kocher droitesEcarteurs de Farabeuf +/- valve sus-pubienne   BE + pince noire  Pillings×2, ciseaux de Boetcher  Champs abdominaux humidifiés avec du sérum tiède, écarteur de Gosset + entérostat, valve de Leriche Pillings×2, ciseaux de Boetcher  
Hystérectomie avec anexectomieMise en tension de l’annexe puis ligature et section du ligament lombo-ovarien.Incision du péritoine viscéral et du ligament large après mise en tension de l’utérus.Section du ligament rond. A droite puis à gauche.Section du péritoine vésico-utérin en avant et décollement de la vessie, vessie réclinée.      Ligature puis section des pédicules utérins droits et gauches, utérus en traction à la main (désenclaveur si de volume important)  Temps cervical : dissection du fascia au plus près de l’utérus.Section des ligaments utéro-sacrés et contrôle de la position du col. Ouverture du vagin face postérieure puis latérale puis antérieure      Suture vaginale avec des points d’angle en tension.   +/- fermeture du péritoine viscéral pour enfouir les pédicules.   Duval, dissecteur, bengo + bobine 0, ciseaux de Mayo. 2 Kocher longues ou hystérolabPilling longueCiseaux de Boetcher Angle droit + bobine 0 sur BengoBengo sur l’autre extrémité, ciseaux de Mayo, pince à garder (Péan) sur le fil de ligature du ligament rond et des annexes.Leriche pour récliner la vessie Pinces de JL Faure, ciseaux de Boetcher ou MayoPorte aiguille fort + fil serti de 0, valve de Leriche   BE + disséquer sans griffe, aspiration. JL Faure ou Kocher droites moyennes.    Rochester pean + compresse bétadinée.BE + disséquer à griffe d’Aldeucreutz.Récupère la pièce opératoire et la donne à la circulante   Pince d’Aldeucreutz, porte aiguille fort, fil serti 0 et pinces à garder (Péan) sur points d’angle Porte aiguille fin, pilling, fil serti 2/0, ciseaux de Mayo.
   Compte des textiles
Hémostase Ablation des écarteurs et lavage de la cavité péritonéale BE + pince noire + aspi Sérum chaud dans une grande cupule + aspi 
Fermeture du péritoine pariétal Porte aiguille fin, Leriche, fil serti 2/0Pinces à disséquer sans griffes.
     Compte des textiles rend toutes les compresses à la circulante.
FermetureChangement de gants        +/- suture des muscles droits et drainage sous aponévrotique Fermeture de l’aponévrose     Changement de gantsSe met au propre en installant sa fermeture sur un champ propre, passe un tampon de bétadine sur l’incision et installe des champs propres au niveau du site opératoire Redon 14 + flacon, porte aiguille + Mersilène 0, Mayo  Porte aiguille fort, fil serti de 0. Pince à garder en angle, disséquer à griffes, Farabeufs.
   Compte des textiles
Fermeture cutanée Agrafes ou fil à peau 2/0 ou Monocryl 3/0 Nettoyage du site opératoire avec un champ humidePansement sec +/- compressif.Enlève les champs et débarrasse la peau de toute traces de bétadine et de sang.
 
Commentaires (2)

1. sf 09/07/2009

sfd

2. wow (site web) 14/09/2009

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