Décollement de rétine

 

DECOLLEMENT DE RETINE PAR VOIE EXTERNE

1- Préparation du matériel -   

Pack de champs OPH (champs de table, de tête avec poche de recueil, de pieds)-         Bandes adhésives-         Poche micro-boite décollement rétine-         Cautère -         Panfundoscope ou verre quadrashérique, seringue 5cc + Goniosol-         Sonde cryo + générateur-         Rails (en salle )-         Bétadine OPH à 5%-         Compresses non tissées-         Sponcals-         Cotons tiges-         Ringer Lactate + perfuseur-         1 seringue 20cc + trocart +gentamycine  40-         2 seringues 1cc +2 aiguilles microfines + 1 filtre millipore ( 1 pour PCA , 1 pour air filtré )-         Compresses oculaires x 2-         +/-  gaz système-         celluvisc

-         4 Soie 4/0 ( 2 aiguilles ) pour traction des muscles
-         1 polyester  5/0 pour fixation du rail  
-         1 Vicryl 8/0  pour suture conjonctivale
  1-    Installation du patient Le patient est installé en décubitus dorsal avec un coussin sous les genoux pour le confort lombaire et une coiffe sur la tête.Le bras droit est perfusé et repose sur un appui bras, le bras gauche repose sur la table d’opération le long du corps maintenu par une alèse.La tête repose sur une têtière à l’horizontale (le plan de la cornée doit être parallèle au plan du sol) et au ras du bord de la têtière. Elle est fixée à la table opératoire par un sparadrap hypoallergénique.Mise en place de la surveillance cardio-respiratoire :Electrodes du cardioscope, brassard du tensiomètre (bras gauche), pince du saturomètre.Aider l’anesthésiste, vérifier l’installation et fermer avec du stéristrip l’œil adelphe. 3- Installation de l’équipe Le chirurgien se place à la tête du patient,L’aide opératoire : à droite du chirurgien,L’anesthésiste : à droite, L’instrumentiste : à gauche.Le microscope opératoire est placé à gauche du chirurgien, le matériel pour la surveillance cardio-respiratoire à droite.L’appareil Accurus derrière l’instrumentiste. 4- Technique opératoire La chirurgie est réalisée sous microscope : le brancher et vérifier le fonctionnement des lampes (lampe à fente et lampe principale,changer les ampoules si besoin), pas d’Accurus (toutefois le brancher et vérifier son fonctionnement).Installer le générateur à cryo, le générateur à air, les brancher et contrôler leur fonctionnement. Prévoir les gaz expansifsen salle.    
 -Désinfection champ opératoire-Pose champ opératoire-Ouverture champ OPH-Ouverture palpébrale-Rinçage conjonctive-Réglage du microscope et retrait des  gants -Dissection conjonctive-Hémostase conjonctive-Mise en charge des  muscles (dt int, dt ext, dt sup, dt inf) -le chirurgien avertit l’anesthésiste-Repérage déchirure avec la lampe à fente +/- Ponction liquide sous rétinien-rétinopexie : cryo application externe-Indentation de la déchirure réalisée avec la pose d’un implant scléral -Adaptation de la taille du rail -Fixation du rail                                                 -Vérification du portage de l'inden-  tation sur la déchirure-Ablation des soies-Vérification du tonus oculaire +/- injection d’air filtré +/- PCA (ponction de chambre antérieure)-Lavage antibiotique -Fermeture conjonctive -Pansement oculaire      -Porte tampon + Bétadine-Champ OPH + champ de pied-Ciseau Castroviejo-Blépharostat de Bonnet- Seringue 10 ml + Ringer - Doubles gants, poignées de micro stériles                                                              -Pince Paufique + ciseau Castroviejo-Sponcal + cautère - pince Paufique + crochet à strabisme troué + soie x 4 + pinces halstead x 4 + ciseau stevens -car geste très réflexogène -Panfundoscope + goniosol + marqueur d'Urretz ou indentateur                                                                                                                                    -Porte aiguille+ vicryl 8/0 + 2 cotons tiges      -Générateur de cryo + sonde à cryo-Rail (implant scléral) coupé et présenté sur Halstead courbe + pince Paufique         -ciseau de stevens       -porte aiguille + fil polyester 5/0       -Panfundoscope + goniosol        -Ciseau de stevens      -1 seringue de 1 ml + 1 aig. micro fine (30G)-1 seringue de 1 ml + filtre + aig. micro fine - 1 seringue de 1 ml + 1 aig. micro fine recourbée      - 1 seringue de 20 ml + 40 mg de gentamycine ramenée à 20ml de RL + pince paufique       -Porte aiguille+vicryl 8/0 + pince Paufique         + ciseau Castroviejo + sponcal      -Cp oculaires (x2) + sparadrap        
   

 

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