Démarche de soins type

DEMARCHE DE SOINS    Promotion  Bloc Opératoire   

 PRESENTATION DU PATIENT : 

nom:  prénom: date de naissance:  Situation Familiale:  Nationalité:  Profession: Poids: Taille: Prothèse : Dentaire          Visuelle                 Autres :Groupe sanguin Prise en charge sociale: Allergie:

 

ANTECEDENTS MEDICAUX :               

ANTECEDENTS CHIRURGICAUX  

HISTOIRE DE LA MALADIE: 

DIAGNOSTIC MEDICAL:

BILAN PRE-OPERATOIRE: 

BILAN PRE-ANESTHESIQUE

VISITE PRE-OPERATOIRE:

PRINCIPES DE L’INTERVENTION:

IDENTIFICATION ET PREVENTION DES RISQUES LIES À L’INTERVENTION

  Diagnostics infirmiers principaux à adapter à personnaliser  

 

Diagnostics infirmiers Objectifs Actions Evaluation

 

Risque d’Anxiété ou de Peur lié à l’anesthésieAux gestes opératoiresA l’environnement Assurer la sécurité psychologique de la personne soignée -La personne qui a fait la visite pré-op l’accueille, lui présente le personnel, est disponible-Expliquer les gestes prodigués-Parler ouvertement des craintes, répondre aux questions-Eviter les agressions sonores et visuelles-Respecter la pudeur   -En pré-op le patient s’endort tranquillement-En post-op il se réveille calmement

 

Risque d’erreur d’identité et/ou de coté à opérer Assurer la sécurité physique -Contrôle lors de l’accueille de l’identité du patient-Vérification du dossier, de la fiche de liaison, du tableau opératoire, demander de quel coté est opéré le patient Concordance des infos

 

Risque de chute lié aux transferts Assurer la sécurité physique -Clamper le lit et le brancard-Utilisation de roller-Personnel en nombre suffisant-Mettre les barrières pour les brancards ou -Rester près du patient jusqu’à l’installation Pas de chutes

 

Risque d’hypothermie lié à-La t°c de la salle-L’anesthésie-L’immobilité et la nudité Eviter le refroidissement du patient -Vérifier la t°c de la salle avant l’intervention-Laisser le patient le plus longtemps couvert-Vérifier et installer la couverture chauffante -Chauffer le sérum pour le pansement-En sspi lit chauffé pour le post-op
  • En post-op
il ne grelotte pas  lorsqu’il se réveille
  • Sa t°c est correcte 

 

Risque de syndrome  d’immobilité liée à la position sur la table  d’op Assurer sécurité physique, éviter altération intégrité de la peau (points d’appui) -Installation confortable-mettre les appuis avec les protections (géloses)-bras en abduction modéré-corps  bien aligné -rond de tête -En post-op immédiat :Absence de rougeur, d’escarre 

 

Risque de brûlure liée à l’utilisation du bistouri électrique et à la couverture chauffante Assurer la sécurité physique -Contrôle du bon fonctionnement du BE, du bon positionnement de la plaque et du cordon-Contrôle de la t°c sous la couverture chauffante -Per-op : bon fonctionnement du BE-Post_op : Présence de brûlure ou rougeur cutanée

 

    Risque infectieux lié à la mauvaise préparation locale et à l’utilisation de technique aseptique défectueuse, oubli de compresse     Assurer la sécurité physique     -Vérifier la préparation cutanée-Respecter les règles d’hygiène de base : Lavages des mains                Tenue réglementaire                                                       Entretien des locaux-Vérifier le matériel : Date de péremption                 Intégrité de l’emballage                  Témoin de sté-Badigeonnage en pré-op-Règles d’asepsie rigoureuse -Compte des compresses rigoureux     Post-op :-Absence de signes infectieux, t°c élevée-Pas de rougeurs au niveau de l’incision-Pas de retard de cicatrisation

 

Risque hémorragique lié à l’acte Assurer la sécurité physique -Bilan sanguin complet-BE allumé jusqu’à la fin de l’intervention-Evaluation des pertes sanguines Surveillance du pansement et des drainages en post-op

 

Risque thrombœmbolique lié à l’acte Assurer la sécurité physique Bas de contention Absence de signes de phlébites       

 

 

    Risque de syndrome inflammatoire lié à l’utilisation des gants poudrés     Eviter l’inflammation     Rincer  mes gants au départ et à chaque changement, proposer le rinçage à l’équipe chirurgicale  
                       

  PREPARATION EN VUE DE L’INTERVENTION  Vérification du tableau opératoire, de la salle d’intervention, du matériel   

ACCUEIL DU PATIENT

 FICHE TECHNIQUE DE L’INTERVENTION 

RAPPEL ANATOMIQUE   

DEFINITION  

INSTALLATION     

TECHNIQUE OPERATOIRE POUR UNE :

 

CHIRURGIEN INSTRUMENTATION CIRCULANTE

 

POST-OPERATOIRE A MOYEN ET LONG TERME 

DEVENIR LONG TERME   

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